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Ils n'ont pas donné suite à nos sollicitations. Mais si ce site contrevient aussi ouvertement au droit français, pourquoi est-il autant mis en valeur sur Google? La question est d'autant plus préoccupante que son adresse française, qui se trouve tout en bas de la première page des suggestions du moteur de recherche, est loin d'être la seule manière d'y accéder. Se rendre sur "Vigueur. Il en va de même pour l'adresse "mapilulecontraceptive.
Pharmacity, un blog de conseils médicaux qui revendique d'aider les patients à "choisir efficacement leurs traitements", renvoie lui aussi - entre autres - vers le site britannique.
En résumé, quasiment chaque clic de la requête "ordonnance en ligne" a fini, à un moment ou à un autre, par nous renvoyer sur Treated. Une expertise sur les produits proposés par ce site est en cours, certains médicaments sont soumis à prescription et ne doivent pas être vendus en ligne". En revanche, nous n'avons pas obtenu de réponse relative aux mesures qui pourraient être prises à l'encontre du site, ni de leurs éventuelles échéances.
Pour l'instant, donc, n'importe qui peut y commander et se faire livrer des produits normalement distribués sous ordonnance. En commandant sur des sites non liés à une officine française reconnue, vous risquez de recevoir des contrefaçons".
Faux comprimés, médicaments périmés réemballés, mauvais dosages : si l'utilisateur de Treated. Et un pharmacien nous confie : "On sait que le Royaume-Uni est une plaque tournante de la contrefaçon de médicaments car, contrairement aux pharmaciens français, ils n'ont pas l'obligation de ne traiter qu'avec des fournisseurs fabriquant leurs médicaments en Europe".
Des sites ont trouvé la parade à la méfiance des internautes Ces dernières années, les autorités publiques ont mené des campagnes avertissant des dangers des contrefaçons de médicaments sur Internet. De quoi faire fuir un certain nombre de clients… Alors certaines sociétés ont trouvé la parade à cette méfiance croissante. Plutôt que de fournir directement les traitements, des sites comme Zavamed. Là encore, leur base est britannique.
Et eux aussi surfent sur ces problèmes qu'on n'ose pas toujours exposer à un médecin, offrant leur expertise sur l'acné, la chlamydia, la cystite ou encore, l'herpès vaginal. La promesse : offrir une "solution discrète". En ne fournissant que les ordonnances, la start-up Zava se pose en revanche en modèle légal de la médecine en ligne : "Il y a un vrai problème relatif à la contrefaçon des médicaments sur Internet, insiste-t-on. Les patients cherchant à accéder à un traitement en ligne se rendent sur des sites où tout n'est pas forcément traçable".
Une ordonnance en ligne délivrée en 2 heures Comme sur Treated. Une fois un questionnaire rempli et validé par Zava, qui promet qu'il a été examiné par un médecin, l'ordonnance est délivrée et peut être envoyée chez le client voire directement à la pharmacie de son choix, près de chez lui en France.
Prix de la consultation : 25 euros, plus 2,90 euros pour l'envoi dans une officine. Aucune conversation avec l'un des médecins du site n'aura été nécessaire pour valider le traitement correspondant au problème exposé. Et en à peine deux heures, nous recevions notre ordonnance et achetions le médicament parfaitement légalement dans notre pharmacie, qui avait reçue le sésame par un fax, accompagné d'un coup de fil de la compagnie pour la prévenir.
Mais dans de telles conditions, le médecin du site est-il vraiment à même de délivrer un diagnostic? Zava France nous assure que oui et fait même valoir un avantage comparatif avec une consultation en cabinet : "Notre structure est semblable à celle d'un cabinet classique mais nous délivrons l'ordonnance de manière asynchrone.
De cette façon, le médecin peut se concentrer uniquement sur les réponses du patient, et sur son diagnostic". Quand bien même, rien n'empêche l'utilisateur de mentir dans le questionnaire sur son état de santé : rien de plus facile que de cocher "non" aux questions sur notre éventuelle hypertension artérielle ou de confirmer l'absence de maladies passées. Là encore, Zava a la réponse :"Comme dans un cabinet médical traditionnel, on ne peut pas traiter les patients malgré eux!
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Les événements indésirables ont été similaires à ceux observés avec des doses plus faibles. En cas de surdosage, les mesures habituelles de traitement symptomatique doivent être mises en oeuvre selon les besoins. L'élimination du tadalafil par hémodialyse est négligeable Description des effets indésirables éventuels Résumé du profil de sécurité Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les patients prenant du CIALIS pour le traitement de la dysfonction érectile ou de l'hypertrophie bénigne de la prostate sont les suivants : céphalées, dyspepsie, douleurs dorsales et myalgies dont les incidences augmentent avec l'augmentation de la dose de CIALIS.
Les effets indésirables rapportés étaient transitoires et, généralement d'intensité légère ou modérée. La majorité des céphalées rapportées avec CIALIS en prise quotidienne surviennent dans les 10 à 30 premiers jours suivant le début du traitement. Tableau récapitulatif des effets indésirables Le tableau ci-dessous présente les effets indésirables observés à partir de déclarations spontanées et dans les essais cliniques contrôlés versus placebo portant sur un total de 7 patients traités par CIALIS et de 3 patients sous placebo pour un traitement à la demande et en prise quotidienne de la dysfonction érectile et un traitement en prise quotidienne de l'hypertrophie bénigne de la prostate.
Description d'effets indésirables spécifiques Une légère augmentation de l'incidence des anomalies de l'ECG, principalement une bradycardie sinusale, a été rapportée chez les patients traités par tadalafil en prise quotidienne, par rapport au placebo. La plupart de ces anomalies de l'ECG n'ont pas été associées à des effets indésirables. Autres populations particulières Les données issues des essais cliniques réalisés chez des patients de plus de 65 ans traités par tadalafil pour une dysfonction érectile ou une hypertrophie bénigne de la prostate sont limitées.
Dans les essais cliniques réalisés chez des patients traités par 5mg de tadalafil en prise quotidienne pour une hypertrophie bénigne de la prostate, des sensations vertigineuses et des diarrhées ont été signalées plus fréquemment chez les patients de plus de 75 ans. Substances actives La substance active est le tadalafil. Chaque comprimé contient 5 mg de tadalafil. Autres composants comprimé pelliculé jaune clair, forme d'amande, avec l'inscription "C 10" sur l'une des faces : Tadalafil 10 mg.
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Chez les sujets prenant plusieurs antihypertenseurs, les modifications de la pression artérielle en ambulatoire semblent être corrélées au degré de contrôle de la pression artérielle. Sur antidiabétiques Aucune étude d'interaction spécifique avec les traitements antidiabétiques n'a été conduite. Le choix de la posologie quotidienne doit être réévalué périodiquement. Avant d'instaurer tout traitement de la dysfonction érectile, les médecins doivent prendre en cialis l'état cardiovasculaire de leurs patients, l'activité sexuelle s'accompagnant d'un certain risque ligne.
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Ainsi, il existe donc un risque potentiel d'interactions médicamenteuses dues à l'inhibition des transporteurs. Cette diminution peut réduire l'efficacité du tadalafil ; la valeur de cette réduction n'est pas connue. Une diminution des concentrations plasmatiques du tadalafil ne peut être écartée lors de l'association à d'autres inducteurs du CYP3A4, tels que le phénobarbital, la phénytoïne et la carbamazépine. Effets du tadalafil sur d'autres médicamentsDérivés nitrésLes études cliniques ont montré que le tadalafil 5, 10 et 20 mg majorait les effets hypotenseurs des dérivés nitrés.
L'administration de CIALIS à des patients qui reçoivent des dérivés nitrés sous n'importe quelle forme est donc contre-indiquée voir rubrique Contre-indications. Les résultats d'une étude clinique réalisée chez patients ayant reçu des doses quotidiennes de 20 mg de tadalafil pendant 7 jours, et 0,4 mg de trinitrine sublinguale à des moments variés ont montré que cette interaction a duré plus de 24 heures et n'était plus détectable 48 heures après la dernière prise de tadalafil.
Ainsi, chez un patient prenant du CIALIS quelle que soit la dose 2,5 mg - 20 mg , et chez qui l'administration d'un dérivé nitré est jugée nécessaire pour le pronostic vital, un délai minimum de 48 heures après la dernière prise de CIALIS doit être respecté, avant d'administrer un dérivé nitré. Dans ce cas, les dérivés nitrés ne doivent être administrés que sous un contrôle médical strict comprenant une surveillance hémodynamique appropriée.
Antihypertenseurs y compris les inhibiteurs calciques L'administration concomitante de doxazosine 4 mg et 8 mg par jour et de tadalafil 5 mg en dose quotidienne et 20 mg en dose unique augmente de manière significative l'effet hypotenseur de cet alpha-bloquant. Cet effet peut se prolonger pendant au moins douze heures et se manifester par des symptômes tels que des syncopes.
Par conséquent, cette association n'est pas recommandée voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi. Dans des études d'interaction réalisées chez un nombre limité de volontaires sains, ces effets n'ont pas été rapportés avec l'alfuzosine et la tamsulosine. Cependant, chez des patients traités par des alpha- bloquants, et notamment chez les personnes âgées, l'utilisation du tadalafil se fera avec prudence.
Les traitements doivent être débutés à la dose minimale ; et l'ajustement posologique devra se faire progressivement. La possibilité que le tadalafil puisse augmenter les effets hypotenseurs des médicaments antihypertenseurs a été évaluée dans des études de pharmacologie clinique.
Aucun effet cliniquement significatif n'a été observé après la prise de tadalafil 10 mg à l'exception des études réalisées avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et l'amlodipine, dans lesquelles une dose de 20 mg a été utilisée en association avec un traitement de l'une ou l'autre de ces classes.
Dans une autre étude de pharmacologie clinique, le tadalafil 20 mg a été étudié en association avec jusqu'à 4 classes d'antihypertenseurs. Chez les sujets prenant plusieurs antihypertenseurs, les modifications de la pression artérielle en ambulatoire semblent être corrélées au degré de contrôle de la pression artérielle. A cet égard, chez les patients de cette étude ayant une pression artérielle correctement contrôlée, la diminution était minime et similaire à celle observée chez les volontaires sains.
Chez les patients dont la pression artérielle n'était pas contrôlée, la diminution était plus importante bien qu'elle n'ait pas été associée à une symptomatologie hypotensive chez la majorité d'entre eux. Chez les patients traités simultanément par des médicaments antihypertenseurs, le tadalafil 20 mg peut induire une baisse de la pression artérielle à l'exception des alpha-bloquants, voir ci-dessus , généralement mineure et vraisemblablement sans conséquence clinique.
L'analyse des données des essais cliniques de phase III n'a pas montré de différence concernant les événements indésirables survenus chez les patients prenant du tadalafil avec ou sans traitement antihypertenseur.
Cependant, des conseils cliniques appropriés doivent être donnés aux patients concernant la possibilité d'une diminution de la pression artérielle en cas de traitement concomitant par des médicaments antihypertenseurs. RiociguatLes études précliniques ont montré une majoration de l'effet hypotenseur systémique lorsque les inhibiteurs des PDE5 étaient associés avec le riociguat. Dans les études cliniques, il a été démontré que le riociguat augmentait les effets hypotenseurs des inhibiteurs des PDE5.
Il n'a pas été mis en évidence de bénéfice de l'association dans la population étudiée. L'utilisation concomitante du riociguat avec les inhibiteurs des PDE5, tels que le tadalafil, est contre-indiquée voir rubrique Contre-indications. Inhibiteurs de la 5- alpha réductaseDans un essai clinique comparant l'administration simultanée de 5 mg de tadalafil et 5 mg de finastéride à un placebo et 5 mg de finastéride pour soulager les symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate, aucun nouvel effet indésirable n'a été identifié.
Aucune étude d'interaction médicamenteuse évaluant les effets du tadalafil et des inhibiteurs de la 5- alpha réductase 5-ARI n'ayant été effectuée, il conviendra d'être prudent en cas d'administration concomitante de tadalafil et de 5-ARI.
Substrats du CYP1A2 par exemple la théophylline Une étude de pharmacologie clinique d'administration concomitante de tadalafil 10 mg et de théophylline un inhibiteur non sélectif de la phosphodiestérase n'a montré aucune interaction pharmacocinétique. Même si dans cette étude cet effet a été considéré comme mineur et sans signification clinique, cet effet devra être cependant pris en considération en cas d'administration concomitante de ces médicaments.
Ethinylestradiol et terbutalineIl a été montré que le tadalafil entraînait une augmentation de la biodisponibilité orale de l'éthinylestradiol ; une augmentation similaire est prévisible en cas d'administration orale de terbutaline, même si la conséquence clinique de cette augmentation est incertaine.
En particulier, aucune modification des concentrations de tadalafil n'a été observée trois heures après l'administration concomitante d'alcool, l'alcool étant administré de manière à favoriser son absorption jeûne pendant une nuit et absence d'alimentation jusqu'à 2 heures après la prise d'alcool. Chez certains sujets, des sensations de vertiges et une hypotension orthostatique ont été observées.